Ból nadgarstka przy podpieraniu się na dłoni – przeciążenie, uraz czy TFCC?

Dlaczego nadgarstek boli podczas podpierania się?

Podczas podpierania się na otwartej dłoni nadgarstek znajduje się zazwyczaj w znacznym wyproście.

Jednocześnie przez stosunkowo niewielki staw przenoszona jest część ciężaru ciała.

Im bardziej dynamiczna aktywność, tym większe mogą być obciążenia.

Dotyczy to między innymi:

• pompek,
• burpees,
• stania na rękach,
• pozycji podporowych w jodze,
• ćwiczeń gimnastycznych,
• wstawania z podłogi z pomocą ręki.

Jeżeli tkanki nie są przygotowane do takiego poziomu obciążenia, może pojawić się ból.

Nie zawsze oznacza to jednak uszkodzenie.

Czasami problem wynika z przeciążenia struktur, które dotychczas nie były przyzwyczajone do regularnej pracy w podporze.

Ból nadgarstka po rozpoczęciu ćwiczeń

Typowym scenariuszem jest rozpoczęcie treningów po długiej przerwie.

Pacjent nagle wykonuje kilka razy w tygodniu:

• pompki,
• deski,
• mountain climbers,
• burpees.

Pierwsze treningi przebiegają bez większego problemu, ale po pewnym czasie nadgarstek zaczyna boleć podczas podporu.

Może to oznaczać, że obciążenie wzrosło szybciej niż zdolność tkanek do adaptacji.

W takiej sytuacji najczęściej warto zmodyfikować trening zamiast ćwiczyć przez narastający ból.

Ból po stronie kciuka

Jeżeli dolegliwości znajdują się po stronie kciuka, jedną z możliwych przyczyn są przeciążenia ścięgien przebiegających w tej okolicy.

Ból może pojawiać się podczas:

• chwytania,
• podnoszenia dziecka,
• skręcania przedmiotów,
• poruszania kciukiem,
• pracy telefonem.

Jedną z chorób występujących w tej okolicy jest zespół de Quervaina.

Problem dotyczy ścięgien znajdujących się po stronie promieniowej nadgarstka.

Nie każda bolesność przy kciuku jest jednak chorobą de Quervaina, dlatego potrzebne jest badanie.

Ból po stronie małego palca

Jeżeli boli głównie po stronie łokciowej, czyli od strony małego palca, jedną z możliwych przyczyn jest problem dotyczący kompleksu TFCC.

TFCC to zespół struktur stabilizujących nadgarstek po stronie łokciowej.

Dolegliwości mogą występować szczególnie podczas:

• podpierania się na ręce,
• odpychania się dłonią,
• skręcania przedramienia,
• podnoszenia ciężkiego przedmiotu,
• otwierania słoika.

Ból może być punktowy i znajdować się tuż przy głowie kości łokciowej.

Co to jest TFCC?

TFCC, czyli kompleks chrząstki trójkątnej, znajduje się po stronie małego palca.

Pełni ważną funkcję w:

• stabilizacji nadgarstka,
• przenoszeniu obciążeń,
• ruchach rotacyjnych przedramienia.

Może zostać uszkodzony podczas:

• upadku na wyprostowaną rękę,
• gwałtownego skręcenia,
• przeciążenia,
• wielokrotnego podpierania się.

Zmiany mogą mieć charakter zarówno pourazowy, jak i przeciążeniowy.

Jak może boleć TFCC?

Pacjent może opisywać:

• ból po stronie małego palca,
• kłucie podczas podporu,
• ból przy skręcaniu dłoni,
• kliknięcia,
• przeskakiwanie,
• uczucie niestabilności.

Dolegliwości często nasilają się przy obciążaniu ręki ciężarem ciała.

Sam charakter bólu nie wystarcza jednak do rozpoznania uszkodzenia TFCC.

Ból na grzbiecie nadgarstka

Jeżeli ból znajduje się przede wszystkim na górnej powierzchni stawu, może być związany z przeciążeniem struktur grzbietowych.

Czasami objawy występują tylko przy maksymalnym wyproście.

Pacjent normalnie:

• pisze,
• prowadzi samochód,
• podnosi przedmioty,

ale odczuwa ból podczas pompki albo wstawania z ziemi.

Warto wtedy ocenić:

• zakres ruchu,
• obciążenie stawu,
• stabilność,
• ewentualne wcześniejsze urazy.

Nadgarstek boli po upadku

Upadek na wyprostowaną rękę jest jednym z najczęstszych mechanizmów urazu nadgarstka.

Może dojść wtedy do uszkodzenia:

• więzadeł,
• TFCC,
• kości,
• innych struktur stawu.

Szczególnej uwagi wymaga ból po stronie kciuka po upadku.

W tej okolicy znajduje się kość łódeczkowata, której złamanie nie zawsze daje od razu bardzo charakterystyczne objawy.

Dlatego po znacznym urazie, szczególnie z bólem i obrzękiem, nie warto ograniczać się do samodzielnego obserwowania ręki przez wiele tygodni.

Czy można złamać nadgarstek i nadal nim ruszać?

Tak.

Możliwość wykonania ruchu nie wyklucza złamania.

Podobnie możliwość używania ręki nie oznacza, że nie doszło do urazu więzadła.

Po upadku szczególnie niepokojące są:

• znaczna bolesność,
• narastający obrzęk,
• duży krwiak,
• wyraźnie osłabiony chwyt,
• ból utrzymujący się kilka dni.

Przy podejrzeniu uszkodzenia kości lekarz może zalecić RTG lub inne badanie.

Ból nadgarstka podczas pompek

Pompka wymaga utrzymania nadgarstka w znacznym wyproście.

Jeżeli właśnie ta pozycja powoduje dolegliwości, warto na pewien czas zmniejszyć zakres lub zmodyfikować sposób wykonywania ćwiczenia.

Można czasowo wykorzystywać np.:

• uchwyty do pompek,
• hantle ustawione stabilnie na podłożu,
• podporę na pięściach,

o ile dana pozycja jest bezbolesna i bezpieczna.

Nie jest jednak dobrym rozwiązaniem stałe omijanie problemu przez kilka miesięcy bez sprawdzenia jego przyczyny.

Nadgarstek boli przy desce

Podczas planku nadgarstek również znajduje się w podporze.

Jeżeli ból pojawia się dopiero po 30–60 sekundach utrzymywania pozycji, może mieć znaczenie tolerancja stawu na długotrwałe obciążenie.

Jeżeli natomiast ostry ból pojawia się natychmiast po przeniesieniu ciężaru ciała na rękę, warto bardziej uważać.

Szczególnie jeśli problem dotyczy tylko jednej strony.

Ból nadgarstka podczas jogi

Wiele pozycji jogi wymaga znacznego obciążenia dłoni.

Przykłady to:

• pies z głową w dół,
• plank,
• chaturanga,
• pozycje balansowe.

Duża liczba podporów wykonywana przez osobę, która wcześniej rzadko obciążała nadgarstki, może prowadzić do przeciążenia.

Problemem nie zawsze jest „zła technika”.

Czasami tkanki potrzebują po prostu bardziej stopniowej adaptacji do obciążenia.

Ból podczas wstawania z podłogi

To bardzo praktyczny objaw.

Pacjent może nie ćwiczyć, ale zauważać ból za każdym razem, gdy podpiera się dłonią podczas:

• wstawania z łóżka,
• podnoszenia się z podłogi,
• wstawania z niskiego fotela.

Jeżeli takie dolegliwości regularnie powracają, warto skontrolować nadgarstek.

Trzeszczenie i przeskakiwanie w nadgarstku

Dźwięki ze stawu nie zawsze oznaczają problem.

Jeżeli nadgarstek:

• czasem „strzela”,
• nie boli,
• ma pełny zakres ruchu,
• jest stabilny,

zjawisko może nie mieć większego znaczenia.

Inaczej jest, gdy przeskakiwaniu towarzyszy:

• ból,
• uczucie blokowania,
• utrata siły,
• obrzęk.

Takie objawy powinny zostać ocenione przez specjalistę.

Ból nadgarstka i osłabiony chwyt

Osłabienie chwytu może być efektem samego bólu – organizm podświadomie ogranicza siłę, aby chronić bolesne miejsce.

Może jednak również świadczyć o większym problemie.

Pacjent może zauważać, że:

• częściej wypuszcza przedmioty,
• trudno odkręcić słoik,
• problemem jest przenoszenie torby,
• jedna ręka jest zdecydowanie słabsza.

Jeżeli osłabienie wyraźnie się pogłębia, warto przeprowadzić diagnostykę.

Czy ból nadgarstka może być cieśnią?

Może, ale cieśń nadgarstka zwykle daje charakterystyczne objawy neurologiczne.

Poza bólem występują często:

• drętwienie,
• mrowienie,
• cierpnięcie palców,
• nocne wybudzanie,
• pogorszenie czucia.

Najczęściej problem dotyczy kciuka, palca wskazującego i środkowego.

BODYMOVE posiada osobną stronę dotyczącą zespołu cieśni nadgarstka.

Sam ból wyłącznie przy podpieraniu się jest mniej charakterystyczny dla typowej cieśni.

Ból nadgarstka bez drętwienia

Brak drętwienia może kierować uwagę bardziej w stronę:

• stawu,
• więzadeł,
• ścięgien,
• przeciążenia.

Nie jest to jednak reguła diagnostyczna.

Najważniejsze jest zestawienie:

• lokalizacji,
• charakteru bólu,
• mechanizmu urazu,
• zakresu ruchu.

Kiedy warto zrobić USG nadgarstka?

USG ortopedyczne może być pomocne w ocenie wielu struktur miękkich nadgarstka.

Badanie warto rozważyć szczególnie przy:

• utrzymującym się bólu,
• obrzęku,
• podejrzeniu przeciążenia ścięgien,
• urazie,
• podejrzeniu zmian w tkankach miękkich.

Badanie można wykonywać również dynamicznie.

Pozwala to obserwować zachowanie struktur podczas wykonywania określonych ruchów.

Co można zobaczyć w USG nadgarstka?

USG może umożliwiać ocenę między innymi:

• ścięgien,
• pochewek ścięgnistych,
• części więzadeł,
• nerwów,
• tkanek miękkich,
• obecności płynu.

Może być przydatne między innymi przy podejrzeniu:

• przeciążenia,
• zmian zapalnych,
• cieśni nadgarstka,
• niektórych urazów.

Nie wszystkie głębokie struktury nadgarstka można jednak dokładnie ocenić w USG.

USG czy RTG?

Jeżeli problem pojawił się po urazie i istnieje podejrzenie złamania, większe znaczenie może mieć RTG.

USG jest natomiast szczególnie przydatne przy ocenie tkanek miękkich.

Dlatego po upadku lekarz może zalecić:

• RTG,
• USG,
• oba badania.

Wybór zależy od objawów.

USG czy rezonans nadgarstka?

Rezonans magnetyczny pozwala dokładniej oceniać wiele głęboko położonych struktur stawu.

Może być potrzebny między innymi przy niejasnych urazach więzadłowych albo podejrzeniu uszkodzenia TFCC.

Nie oznacza to jednak, że każdy ból wymaga rezonansu.

W wielu sytuacjach diagnostykę można rozpocząć od:

• badania ortopedycznego,
• USG,
• ewentualnie RTG.

Czy TFCC widać w USG?

Ocena TFCC może być trudniejsza niż ocena powierzchownych ścięgien.

W zależności od rodzaju podejrzewanego urazu lekarz może zdecydować, że potrzebne będzie dokładniejsze obrazowanie, np. rezonans magnetyczny.

Dlatego przy typowym bólu po stronie małego palca diagnostyka nie powinna ograniczać się wyłącznie do jednego badania.

Ortopeda czy fizjoterapeuta?

Jeżeli problem pojawił się stopniowo przy zwiększeniu obciążenia i nie występują objawy alarmowe, można rozpocząć od fizjoterapeuty.

Rehabilitacja ręki może obejmować także problemy nadgarstka.

Jeżeli jednak:

• doszło do upadku,
• pojawił się duży obrzęk,
• występuje silny ból,
• ruch jest mocno ograniczony,

warto najpierw zgłosić się do ortopedy.

Jak wygląda rehabilitacja nadgarstka?

Program zależy od przyczyny dolegliwości.

Fizjoterapeuta może ocenić:

• zakres ruchu,
• siłę chwytu,
• stabilność,
• ruchomość,
• reakcję na obciążanie ręki.

Terapia może obejmować:

• odpowiednio dobrane ćwiczenia,
• stopniowe wzmacnianie,
• poprawę ruchomości,
• pracę nad tolerancją podporu,
• terapię manualną.

Celem jest nie tylko zmniejszenie bólu.

Ręka powinna ponownie być przygotowana do codziennego obciążenia.

Czy trzeba całkowicie przestać obciążać nadgarstek?

Zazwyczaj nie.

Przy przeciążeniu korzystniejsze może być tymczasowe zmniejszenie obciążenia niż całkowite unikanie ruchu przez wiele tygodni.

Można przykładowo ograniczyć:

• liczbę pompek,
• długie podpory,
• pozycje wywołujące wyraźny ból.

Następnie obciążenie stopniowo się zwiększa.

Jak wrócić do pompek po bólu nadgarstka?

Powrót powinien być stopniowy.

Można rozpocząć od:

1. podporu na ścianie,
2. podporu na wysokim blacie,
3. podporu na ławce,
4. klasycznego podporu na podłodze,
5. pompek.

Jeżeli każdy etap jest dobrze tolerowany, można zwiększać obciążenie.

Nie warto przechodzić bezpośrednio od kilku tygodni bez używania ręki do intensywnego treningu.

Czy stabilizator na nadgarstek pomaga?

Stabilizator może być przydatny w wybranych sytuacjach, np. po urazie lub gdy konieczne jest czasowe ograniczenie określonych ruchów.

Nie powinien jednak automatycznie zastępować rehabilitacji.

Długotrwałe noszenie usztywnienia bez wskazania może zmniejszać aktywność mięśni i utrwalać unikanie ruchu.

O sposobie stosowania najlepiej zdecydować po rozpoznaniu problemu.

Czy można ćwiczyć przez niewielki ból?

Niewielki dyskomfort nie zawsze oznacza uszkadzanie tkanki.

W rehabilitacji obciążenie dobiera się jednak indywidualnie.

Jeżeli po ćwiczeniu:

• ból wyraźnie narasta,
• utrzymuje się przez wiele godzin,
• następnego dnia jest zdecydowanie gorzej,

obciążenie może być zbyt duże.

Celem nie jest całkowite unikanie każdego odczucia, ale stopniowe zwiększanie tolerancji stawu.

Czy smarowanie maścią wystarczy?

Preparaty przeciwbólowe mogą czasowo zmniejszyć objawy.

Nie zwiększą jednak samodzielnie siły ani stabilności stawu.

Jeżeli ból powraca za każdym razem po treningu, warto ustalić jego przyczynę zamiast wielokrotnie maskować objawy.

Nadgarstek boli tylko podczas podporu

To dość częsty problem.

Pacjent może wykonywać bez bólu:

• pracę przy komputerze,
• prowadzenie samochodu,
• chwytanie przedmiotów.

Dolegliwość występuje wyłącznie podczas przenoszenia ciężaru ciała na dłoń.

Taki objaw może wskazywać, że problem pojawia się dopiero przy większym kompresyjnym obciążeniu stawu.

Warto wtedy sprawdzić:

• miejsce bólu,
• zakres wyprostu,
• historię urazów,
• tolerancję stopniowego obciążania.

Ból obu nadgarstków podczas pompek

Jeżeli problem pojawił się jednocześnie po obu stronach po rozpoczęciu intensywnego programu treningowego, możliwe jest przeciążenie związane z nagłym wzrostem obciążenia.

Warto wtedy zweryfikować:

• liczbę treningów,
• liczbę podporów,
• wcześniejsze przygotowanie,
• zakres ruchu.

Nie oznacza to jednak, że obustronnego bólu zawsze można bezpiecznie ignorować.

Jeżeli nie zmniejsza się mimo modyfikacji treningu, warto przeprowadzić ocenę.

Ból jednego nadgarstka podczas pompek

Jednostronny problem, szczególnie po dawnym urazie, może wymagać dokładniejszej diagnostyki.

Możliwe, że jedna ręka:

• ma mniejszy zakres ruchu,
• jest słabsza,
• była wcześniej skręcona,
• gorzej toleruje obciążenie.

Nie warto wtedy bez końca przenosić większego ciężaru na zdrową stronę.

Może to powodować kolejne asymetrie.

Kiedy ból nadgarstka wymaga pilniejszej konsultacji?

Szybkiej oceny wymaga szczególnie:

• znaczny uraz,
• widoczna deformacja,
• bardzo duży obrzęk,
• utrata czucia,
• problem z poruszaniem palcami,
• znaczne osłabienie chwytu.

Po upadku na rękę warto również zachować większą ostrożność przy bólu utrzymującym się w okolicy kciuka.

Kiedy zgłosić się do specjalisty mimo braku urazu?

Warto przeprowadzić ocenę, jeśli:

• ból utrzymuje się kilka tygodni,
• regularnie powraca,
• stopniowo się nasila,
• uniemożliwia wykonywanie ćwiczeń,
• pojawia się osłabienie,
• występuje przeskakiwanie połączone z bólem.

Nie trzeba czekać do momentu, kiedy ręka przestanie być użyteczna w codziennych czynnościach.

Ból nadgarstka przy podpieraniu się – co robić?

Jeżeli nie było poważnego urazu, a objawy są niewielkie, można początkowo:

• zmniejszyć liczbę podporów,
• ograniczyć ruchy powodujące ostry ból,
• stosować bezbolesne warianty ćwiczeń,
• stopniowo zwiększać obciążenie.

Jeżeli jednak po każdej próbie powrotu do treningu problem natychmiast wraca, warto ustalić jego źródło.

Ból nadgarstka przy podporze – przeciążenie czy uraz?

W uproszczeniu:

przeciążenie bardziej sugeruje:

• stopniowe pojawianie się bólu,
• wcześniejsze zwiększenie treningów,
• brak konkretnego urazu,
• poprawa po ograniczeniu obciążeń.

uraz bardziej sugeruje:

• nagły początek,
• upadek lub skręcenie ręki,
• obrzęk,
• krwiak,
• utrata funkcji.

problem TFCC można brać pod uwagę szczególnie przy:

• bólu po stronie małego palca,
• bólu podczas obciążania dłoni,
• klikaniu,
• bólu przy skręcaniu przedramienia.

Samodzielne rozpoznanie nie zawsze jest jednak możliwe.

W Centrum Medycznym BODYMOVE można skorzystać z konsultacji ortopedycznej, wykonać USG ortopedyczne nadgarstka oraz rozpocząć odpowiednio dobraną rehabilitację ręki i nadgarstka.